المظاهر السريرية للمرض الرئوي

1. التدرن الرئوي البدئي

يحدث الخمج عادة في الطفولة ويكون بشكل عام لا عرضي، لكن يحدث لدى قلة من المرضى مرض حموي محدد لذاته، وغالباً ما يمكن الحصول على قصة تماس مع شخص مصاب بسل رئوي فعال، ينتج المرض السريري إما من حدوث تفاعل فرط حساسية أو من الخمج الذي يأخذ سيراً متقدماً قد تكون الحمامي العقدة المظهر البارز للسل البدئي وتكون مترافقة باختبار سلين جلدي إيجابي بقوة، وقد يحدث المرض البدئي المتقدم خلال سير المرض البدئي أو بعد فترة كمون من أسابيع إلى أشهر، وتعتمد المظاهر على الموقع المصاب بالخمج. 

2 التدرن الدخني

إنه خمج شديد وغالباً ما يشخص متأخراً، قد يبدأ المرض فجأة لكن غالباً ما توجد فترة من 2-3 أسابيع يتواجد فيها حرارة وتعرق ليلي ونقص وزن وسعال جاف، ويمكن أن توجد ضخامة كبدية طحالية وقد يشير وجود الصداع إلى التهاب سحايا درني بشكل مرافق كثيراً مايكون إصغاء الصدر طبيعياً، رغم أنه توجد كراكر واسعة الانتشار واضحة مع تقدم المرض، كما تحدث الدرنات المشيمية في %10-5، كماتكشف صورة الصدر الشعاعية آفات دقيقة 1-2 مم بذور (دخنية في كامل الرئتين رغم أن هذه المظاهر تكون أحياناً أكثر شدة، ويمكن أن يوجد فقر دم وقلة كريات بيض، أما السل الدخني الخفي فيعتبر تظاهرة نادرة تشاهد عادةً عند الكهول. 

3. السل الرئوي ما بعد البدئي:

يكون المرض في البالغين عادةً نتيجة للمرض التالي للمرض البدئي، ويتميز المرض تحت الحاد بشكل نموذجي بسعال ونفث دموي وزلة وقهم ونقص وزن ويترافق ذلك بحمى وتعرق ليلي، وكثيراً ما يكشف إصغاء الصدر علامات موضعة لكن يمكن أن يكون طبيعياً، وإن التغير الشعاعي الأبكر الذي يلاحظ بشكل نموذجي هو كثافة غير واضحة ومتوضعة في واحد من الفصوص العلوية، ويشمل المرض غالباً منطقتين أو أكثر من الرئة ويمكن أن يكون ثنائي الجانب، وعندما يتقدم المرض يحدث التكثف.

من مظاهر السل الخفي:

عمر فوق 60 سنة.

حمى متقطعة منخفضة الدرجة غير معروفة المنشأ.

فقد وزن غير مفسر، ضعف عام ضخامة كبدية طحالية في 25-50%).

صورة صدر شعاعية طبيعية

اختبار السلين الجلدى سلبي

الإثبات بواسطة الخزعة (إثبات وجود ورم حبيبي و / أو عصيات مقاومة للحمض الكبدية أو من نقي العظام.

التظاهر السريري للسل الرئوي:

سعال مزمن، غالباً مع نفث دموي

لا عرضى (يشخص على صورة الصدر)

حمى مجهولة السبب

نقص وزن، وهن عام

ذات رئة معندة (غير شافية)

استرواح صدر عفوى

انصباب جنبي نتحي.

والتكهف بدرجات مختلفة ويشير وجود النموذج الدخني أو التكهف المرض فعال رغم أنه يوجد تفاوت واسع، ويمكن أن يكون الانخماص مميزاً في المرض الواسع ويؤدي لانزياح هام للرغامي والمنصف، ويمكن أحياناً أن تنفرغ عقدة لمفية متجبنة إلى قصبة مجاورة مؤدية إلى ذات رئة تدرنية. 

من المضاعفات المزمنة للسل الرئوي: 

رئوية (تكلس رئوى جنبي، النفث الدموى الشديد، مرض طرق، هوائية انسدادي، قلب رئ، تليف نفاخ رئوى، توسع قصبات، ناسور قصبي جنبي، خمج بالمتفطرات غير النموذجية، ورم فطرى رشاشي).

غير رئوية (مرض شرجي مستقيمي، تقيح جنب، داء، التهاب حنجرة، التهاب معى، التهاب المفاصل المتعدد).