التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ

في هذه الحالة يؤدي استنشاق نماذج محددة من الغبار العضوي إلى تفاعل مناعي معقد منتشر في جدران الأسناخ والقصيبات. لم تفهم الآليات المرضية المسؤولة عن إحداث التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ بشكل كامل، لكن يعتقد أن المرض يحدث في أشخاص متحسسين بشكل رئيسي من خلال تفاعل آرتوس نمط III ، رغم أنه من الممكن لآليات النمط IV أن تكون هامة أيضاً.

عندما يستنشق المستضد فإن المعقدات المناعية المتشكلة مع الأضداد تترسب بشكل سريع جداً ويؤدي ترسبها إلى تفعيل المتممة مما يؤدي إلى تفاعل التهابي موضعي في الجدران السنخية، ولقد أظهر الومضان المناعي أن كلاً من IgG و IgA والمتممة قد تثبتت في النسج الرئوية لدى فحص عينات الخزعات في المراحل الحادة، ويعطي وجود حبيبومات في الجدران السنخية مؤشراً على تورط الاستجابة المناعية نمط IV أيضاً، ويظهر سائل الغسالة القصبية السنخية من المرضى المصابين بالتهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ عادة زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية. يمكن رؤية بعض العوامل المسببة للـ EAA ومصدرها وأسماء الأمراض الناجمة عنها في الجدول (78)، تحدث %50 من حالات الـ EAA المسجلة في UK في عمال المزارع، وإذا استمر المرضى المصابون بمثل هذا الاضطراب بالتعرض للمستضد الموافق فسيحدث لديهم تليف رئوي مترق مما يؤدي لقصور تنفسي شديد وارتفاع توتر شرياني رئوي وقلب رئوي.

A. المظاهر السريرية

ينبغي الاشتباه بـ EAA عندما يشكو شخص متعرض للغبار العضوي بشكل منتظم أو متقطع من أعراض شبيهة بالنزلة الوافدة وذلك في غضون ساعات قليلة من عودة التعرض لنفس الغبار، وتتضمن هذه الأعراض الصداع والآلام العضلية والتوعك والحمى وسعالاً جافاً وزلة بدون وزيز، أما عندما يكون التعرض مستمراً كما في حالة الطيور المنزلية الأليفة فيمكن أن يكون التظاهر بزلة تنفسية بدون أعراض جهازية، وإذا لم يُعرف السبب فقد يؤدي ذلك لتشكل تليف رئوي غير عكوس. إن معدل حدوث الـ EAA يكون أخفض في المدخنين مقارنة بغير المدخنين وذلك لأسباب غير محددة حتى الآن.

B. الاستقصاءات

في المرحلة الحادة من المرض تكون الخراخر الفرقعية في نهاية الشهيق والواسعة الانتشار هي القاعدة، وتظهر صورة الصدر الشعاعية ظلالاً عقيدية دقيقة منتشرة وغالباً ما تكون أكثر وضوحاً في المناطق العلوية، ويظهر الـ CT عالي الدقة في المرضى المصابين بالـ EAA الحاد مناطق ثنائية الجانب من التكثف المتراكبة على كثافات عقيدية صغيرة فصية مركزية واحتباس هوائي أثناء الزفير، وفي المرض الأكثر إزماناً تكون السيطرة لمظاهر التليف مع كثافات خطية وتشوه البنية الهندسية، وتكشف دراسات الوظيفة الرئوية اضطرابات تهوية من النموذج الحاصر مع المحافظة على نسبة FVC/FEV1 أو ازديادها وينقص الضغط الجزئي لـ 02 وغالباً ما يكون الضغط الجزئي لـ CO2 أخفض من الطبيعي بسبب فرط التهوية أما سعة الانتشار فتكون ضعيفة.

يوضع تشخيص الـ EAA عادةً بناءً على المظاهر السريرية والشعاعية المميزة، وبالإضافة إلى تحديد المصدر المحتمل للمستضد في بيت المريض أو مكان عمله، ويعتبر نقص عامل نقل أول أوكسيد الكربون الشذوذ الوظيفي الأكثر حساسية، ويمكن دعم التشخيص بواسطة إيجابية اختبار المرسبة أو بواسطة اختبارات مصلية أكثر حساسية بناءً على تقنية معايرة الامتزاز المناعي المرتبط بالأنزيم (ELISA)، لكن من ناحية ثانية لابد من معرفة أمر هام وهو أن الغالبية العظمى من المزارعين الذين لديهم مرسبات إيجابية ليس لديهم مرض رئة المزارع كما أن أكثر من 15% من مربي الحمام يمكن أن يكون لديهم مرسبات مصلية إيجابية ورغم ذلك يبقون سليمين تماماً.

عندما يشتبه بالتشخيص مع كون السبب غير واضح بسهولة فقد تكون زيارة بيت المريض أو مكان عمله أمراً مفيداً ، وفي بعض الأحيان عندما يشتبه مثلاً بعامل جديد فقد يكون ضرورياً إثبات التشخيص بواسطة اختبار التحريض، فإن كان هذا الاختبار إيجابياً فسوف يلي استنشاق المستضد الموافق بعد 3-6 ساعات حمى ونقص في VC وعامل نقل الغاز، وقد تكون خزعة الرئة المفتوحة ضرورية لإثبات التشخيص.

C.التدبير

تخمد الأشكال الخفيفة من التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ بسرعة عندما يتوقف التعرض للمستضد، أما في الحالات الحادة فينبغي إعطاء البريدنيزولون لـ 3-4 أسابيع مع البدء بجرعة فموية 40 مع كل يوم، وقد يحتاج المرضى ناقصي الأكسجة الدموية بشكل شديد لمعالجة بالأوكسجين عالي التركيز بشكل بدئي ويتحسن معظم المرضى بشكل كامل لكن يسبب ترقي التليف الخلالي عجزاً دائماً عندما يكون هناك تعرض طويل الأمد للمستضد.

١-السحار القطني: لا تسبب كل الأغبرة العضوية المستنشقة ارتشاحاً خلالياً، وإنّ الآفة البدئية الناجمة عن استنشاق غبار القطن في السحار القطني هي التهاب قصيبات حاد مترافق بأعراض وعلامات انسداد طرق هوائية معمم والذي أكثر ما ينسجم مع الربو، وتميل الأعراض بشكل بدئي للتكرر بعد انقضاء عطلة نهاية الأسبوع حمى يوم الاثنين، لكن تصبح في نهاية الأمر دائمة ومستمرة، ولا يوجد عادة شذوذ شعاعي، ويحدث الشفاء عادةً بعد استبعاد وإزالة مصادر الغبار، ويكون معدل حدوث السحار القطني أكبر لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين.

٢-حمى الاستنشاق المكيفات وأجهزة الترطيب: تتميز حمى الاستنشاق بحمى محددة لذاتها وزلة تتبع التعرض للماء الملوث بالمتعضيات المنبعث من أجهزة الترطيب أو تكييف الهواء، ويمكن أن تحدث متلازمة مماثلة أيضاً بعد تقليب وبعثرة أكداس وكومات القش أو التبن أو أوراق الأشجار خاصة المتعفنة ونشارة الخشب.