تعرّف على قصور الدرقية العابر

 يشاهد قصور الدرقية العابر غالباً خلال الشهور الستة الأولى بعد استئصال الدرقية تحت التام وبعد معالجة داء غريفز باليود المشع 31، وبعد طور التسمم الدرقي في التهاب الدرقية تحت الحـاد وفي التهاب الدرقية بعد الوضع، يجب ألا تكـون المعالجة بالتيروكسين ضروريـة فـي هـذه الحالات لأن المريض يكـون لا عرضياً عادة خلال هذه الفترة القصيرة من قصور الدرقية. يحدث عند بعض الولدان مرور للأضداد الحاصرة المستقبلة TSH عبر المشيمة من الأم المصابة بمرض درقي مناعي ذاتي وهذا ما يسبب قصـور الدرقية الذي يكون مؤقتاً كما هو الحال في التسمم الدرقي الوليدي.

‏قصور الدرقية الخلقي

لقد عرف منذ فترة طويلة أن المعالجة الباكرة بالتيروكسين ضرورية لمنع أذية الدماغ غير المعكوسة عنـد الأطفال المصابين بقصور الدرقية الخلقي، إن قصـور الدرقية صعب التشخيص سريرياً خلال الأسابيع القليلـة الأولى من العمر، لقد أظهر التحري الروتيني لمستويات TSH فـي عينـات بقع الدم المأخوذة بعد 5-7 أيـام مـن الولادة أن نسبة حدوث قصور الدرقية الخلقي حوالي 1 من كل 3000 ولادة ويكون ناجماً عن عدم تخلـق الـدرق أو الغدد المنتبذة أو ناقصة التنسج أو عن خلل التكون الهرموني وبذلك يكون قصـور الدرقية الخلقي أشيع بست مرات من بيلة الفنيل كيتون ومن الممكن الآن البدء بمعالجة الإعاضة الدرقية خلال أسبوعين من الولادة. لقد أظهر تقييم التطور عند الرضع الذين عولجـوا فـي هـذه المرحلة الباكرة عدم وجود أي اختلاف بينهم وبين مجموعة الشواهد في أغلب الأطفال.

الدراق البسيط

يستخدم هذا المصلح لوصف ضخامة الغدة الدرقية المنتشرة أو متعددة العقيدات التي تحدث بشكل فـرادي وتكون مجهولة السبب ومن المحتمل أن مدخول اليـود القوتي دون المثالي والدرجـات الخفيفـة مـن خـلـل تكـون الهرمونات والمنبهات مثل عامل النمو البشـروي والغلوبولينات المناعية المنبهة للنمو كل ذلك أسباب هامة لتطـور الدراق البسيط، يكون المرضى المصابون أسوياء الدرقية وهم من الإناث عادة ولديهم غالباً قصة عائلية للدراق.

‏الدراق البسيط المنتشر

يتظاهر هذا الشكل من الدراق عادة بين عمر 15-25 سنة وغالباً ما يكون ذلك أثناء الحمل، ويلاحظ عادة من أصدقاء وأقارب المريض وليس من المريض نفسه، قد يكون هناك شعور بالضغط في العنق خاصة أثناء البلع. يكون الدراق طرياً ومتناظراً والغدة الدرقية متضخمة إلى 2-3 مرات حجمها السوي، لا يوجد مضض أو اعتلال عقد لمفاوية أو لغط فوق الدراق، تكون تراكيز T3 و T4 و TSH سوية ولا تكشف أضداد ذاتية درقية في المصل. يتراجع الدراق في معظم الحالات ولا ضرورة لأية معالجة، ويمكن عند بعض المرضى أن يستمر المنبه المجهول المؤدي لضخامة الدرقية ونتيجة للنوب المتكررة من فرط التنسج والأوب (التراجع) خلال السنوات العشرة إلى العشرين التالية فإن الغدة تصبح متعددة العقيدات مع مناطق وظيفية مستقلة (الدراق البسيط متعدد العقيدات).

‏الدراق البسيط متعدد العقيدات

إن تظاهر هذا النوع من الدراق نادر قبل منتصف العمر، قد يكون المريض مدركاً لوجود الدراق منذ سنوات عديدة، وقد يزداد حجمه بشكل بطيء، يمكن في حالات نادرة أن تتم مراجعة الطبيب بسبب تورم مؤلم استمر عدة أيام ناجم عن النزف ضمن عقيدة أو كيسة. يكون الدراق عقيدياً أو فصيصياً بالجس وقد يمتد خلف القص. قد تسبب الدراقات الكبيرة جداً انضغاطاً في المنصف يؤدي إلى الصرير وعسرة البلع وانسداد الوريد الأجوف العلوي. ويمكن أن تحدث أيضاً بحة الصوت بسبب شلل العصب الحنجري الراجع لكنها تقترح أكثر وجود سرطانة الدرقية.

يكون T3 و T4 سويين في المصل وفي غالبية الحالات يترافقان مع TSH سوية. تكون مستويات الهرمونات الدرقية في 25% من الحالات تقريباً على الحد الأعلى للمجال السوي الخاص بها ويكون TSH غير قابل للكشف (فرط الدرقية تحت السريري)، يظهر التصوير المقطعي المحوسب CT لمدخل الصدر انزياح الرغامي أو انضغاطها والتكلس داخل الدرقية ودرجة الامتداد خلف القص. إن مخطط الجريان - الحجم سـوف تكشف حالات انضغاط الرغامي الهامة.