ماهي أسباب ضخامة الدرقية؟

إن ضخامة الدرقية المحسوسة أمر شائع وتصيب حوالي 5% من السكان رغم أن القلة منهم يراجعون الطبيب، وغالبا ما يتم هذا الأمر لأن صديقا أو قريبا قد لاحظ وجود كتلة في العنق، هناك عدة أسباب تتراوح مـن الـدراق المنتشر الطري الذي يحدث في فترة البلوغ والشباب إلى الدراق متعدد العقيدات الذي يحدث في منتصف العمر وما بعد والذي قد يتطور إلى فرط الدرقية، والعقدة الوحيدة التي يمكن أن توجد في أي عمر وفي حين يكون الدراق المنتشر والدراق متعدد العقيدات سليمين بشكل ثابت تقريبا فإن هناك فرصة 20:1 لحدوث الخباثة في الآفة الوحيدة الحقيقية.

‏نتائج اختبارات وظيفة الدرقية الشاذة

إن واحدة من أشيع المشاكل في الممارسة الطبية هي كيفية تدبير المرضى الذين لديهم نتائج شاذة في وظيفة الدرقية دون أن يكون لديهم علامات أو أعراض واضحة للمرض الدرقي. ويمكن تقسيم هذه النتائج الشاذة الأغراض الممارسة إلى ثلاث مجموعات.

‏فرط الدرقية تحت السريري

يكون TSH المصلي في هذه الحالة غير قابل للكشف بينما يكون T3 و T4 في المصل على الحدود العليا للمجـال 49 المرجعي الخاص بهما غالبا ما يوجد هذا الترافق عند المرضى المصابين بالدراق العقيدي وإن هؤلاء المرضى معرضون لزيادة خطر الرجفان الأذيني وتخلخل العظام ولهذا فإن الرأي المتفق عليـه هـو أن هؤلاء المرضى لديهم فرط درقية خفيف ويحتاجون للمعالجة وذلك باستخدام 131 عادة، كما أن المراجعة السنوية أمر أساسي حيث أن

معدل التحول إلى فرط الدرقية T4 و/أو T3   5٪ كل سنة

‏قصور الدرقية تحت السريري

يكون TSH المصلي في هذه الحالة مرتفعا وتراكيز T3 و T4 في المصـل عـادة علـى الحـدود الدنيا للمجـال 1311 المرجعي الخاص بهما، وغالبا ما يصادف ذلك بعد معالجة فرط الدرقية جراحيا أو باليود المشع وقد يستمر لعدة سنوات رغم أن هناك تطورا لا مفر منه إلى قصـور الدرقية الواضح خاصة إذا وجدت الأضداد في المصـل الموجهة ضد البيروكسيداز الدرقية. إن الرأي في هذه الحالة هو اعتبار هؤلاء المرضى مصابين بقصـور درقية خفيف لكنه ليس أعراضياً وإنه من الأفضل معالجة قصـور الدرقية باكرا بدلا مـن خـطـر عـدم المتابعة والتظاهر لاحقا بقصور الدرقية الشديد يجب إعطاء التيروكسين بجرعة 50-150 مكروغرام يوميا بشكل كـاف لإعـادة تركيز إي بي أم. TSH المصلي إلى السواء.

قصور الدرقية تحت السريري – التطور إلى قصور الدرقية الواضح

إن الخطر السنوي لتطور قصور الدرقية الواضح عند المرضى اللاعرضين الذين لديهم ارتفاع TSH المصلي مع تراكيز سوية من T3 و T4 يزداد من 2.1% إلى 4.6% إذا تم كشف أضداد البروكسيداز الدرقية.

‏المرض غير الدرقي

يحدث عند المرضى العليلين (مثل المصابين باحتشاء العضلة القلبية أو ذات الرئة) نقص في تحول T4 إلى T3 في المحيط، كما يحدث أيضا تغيرات في البروتينات الرابطة وألفتها لهرمونات الدرقية، إضافة لذلك قد تكون تراكيز TSH المصلي دون الحدود السوية نتيجة للمرض بحد ذاته أو بسبب استخدام أدوية مثل الستيروئيدات القشرية أو الدوبامين. إن أشيع ترافق هو انخفاض TSH المصلي وارتفاع T4 مع T3 سوي أو منخفض. لكن يمكن رؤية العديد من أنماط اختبارات الوظيفة الدرقية ويعتمد ذلك على نمط المقايسة المستخدمة، قد يحدث أثناء النقاهة ارتفاع تراكيز TSH إلى مستويات توجد في قصور الدرقيـة الأولـي ويستدعي ذلـك عـدم إجـراء تقييـم كيميائي حيوي لوظيفة الدرقية عند المرضى المصابين بمرض غير درقي إلا إذا وجد دليل جيـد علـى وجـود مـرض درقي مرافق مثل الدراق والجحوظ، إذا وجدت نتائج شاذة فيجب عدم إعطاء أي معالجة وإعادة الاختبارات بعد الشفاء.