ما هو فرط الدرقية المترافق مع نقص اليود وسبات الوذمة المخاطية؟

يكون قبط اليود المشع 31 من قبل الدرقية مرتفعا عادة عند المرضى المصابين بفرط الدرقية لكن يشاهد قبط اليود المنخفض أو المهمل في بعض الأسباب النادرة، إذا لـم يجـر اختبار قبط اليود المشع بشكل روتيني عند مرضى التسمم الدرقي الذين ليس لديهم إصابة واضحة بداءغريفز أو بالدراق العقيدي فإن التشخيص الصحيح قد لا يتم الوصول إليه وبالتالي قد تعطى معالجة غير مناسبة.

‏التهاب الدرقية تحت الحاد (دي كيرفان)

التهاب الدرقية تحت الحاد هو التهاب في الغدة الدرقية ناجم عن فيروس (كوكساكي أو النكاف أو الفيروس الغدي) ويؤدي ذلك إلى تحررالمادة الغروانية الدرقية ومكوناتها إلى الدوران.

يتميز هذا الشكل من فرط الدرقية بالألم في منطقة الغدة الدرقية وقد ينتشر إلى زاوية الفك والأذنين ويسوء بالبلع والسعال وحركة العنق. تكون الدرقية متضخمة بالجس وممضـة كما أن الانزعاج العام شائع يكون المرضى المصابون عادة من الإناث بين عمر 20-40 عاماً.

ترتفع مستويات هرمون الدرقية لمدة 4-6 أسابيع حتى تنفد المادة الغروانية المتشكلة سابقاً. يكـون قـبـط الـيـود منخفضاً لأن الخلايا الجريبية المتأذية غير قادرة على احتجاز اليود ولأن إفراز TSH داخلي المنشأ يكون مثبطاً أيضاً. تظهر عيارات منخفضة من أضداد الدرقية بشكل عابر في المصل وترتفع سرعة التثفل عادة، يلي فرط الدرقية فترة مـن قصـور الدرقيـة الـذي لا يكـون عرضيـا عـادة ويحـدث أخـيـر اشـفـاء كـامل للوظيفـة الدرقيـة خـلال 6-4 شهور يستجيب الألم والانزعاج العام عادة للإجراءات البسيطة مثل الأسبرين أو باقي الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية، ولكن قد يكون من الضروري أحياناً وصف البردنيزولون 40 ملغ يومياً لمدة 3-4 أسابيع، إن فرط الدرقية خفيف والمعالجة بالبروبرانولول 160 ملغ يومياً كاف عادة وليس للأدوية المضادة للدرق أي فائدة.

‏أما عن سبات الوذمة المخاطية وهو تظاهرة نادرة لقصور الدرقية يحدث فيها انخفاض في مستوى الوعي عند المرضى الكهول عادة الذين يبدون مصابين بالوذمة المخاطية. قد تكون درجة حرارة الجسم منخفضة حتى 25 م° وقد تحدث الاختلاجات ويكون ضغط أمراض الغدد الصم السائل الدماغي الشوكي ومحتواه من البروتين مرتفعين، تبلغ نسبة الوفيات 50% وتعتمد البقية على كشف ومعالجة قصـور الدرقيـة بشـكـل بـاكر وعلى معرفة العوامل الأخـرى التـي تسـاهـم فـي تبـدل مـسـتـوى الـوعـي مثـل الأدويـة كالفينوتيازينات وقصور القلب وذات الرئة ونقص صوديوم الدم بالتمديد ونقص الأكسجة وفرط الكاربمية الناجمين عن نقص التهوية.

إن سبات الوذمة المخاطية حالة طبيـة إسعافية ويجب أن تبـدأ المعالجـة قبل الإثبات الكيميائي الحيـوي للتشخيص. لا يتوافر التيروكسين عادة للاستخدام حقناً. ويعطى ثلاثي يودوتيرونين وريدياً بجرعـة بدئيـة 20 مكروغرام يليها 20 مكروغرام كل 8 ساعات حتى يحدث تحسن سريري ثابت. ترتفع حرارة الجسم عند الناجين خلال 24 ساعة ومن الممكن عادة بعد 48–72 ساعة استخدام التيروكسين الفموي بجرعة50 مكروغرام يومياً. إذا لم يكن هناك دليل واضح على أن المريض مصاب بقصـور الدرقية الأولي مثل ندبة استئصال الدرقية أو الدراق فيجب الافتراض بأن قصـور الدرقية ثانوي ناجم عـن مـرض وطـائي أو نخامي وتعطى المعالجـة مـع الهيدروكورتيزون صوديوم سوكسينات100 ملـغ عضليـاً كـل 8 ساعات بانتظـار نـتـائج تراكيز T4 و TSH والكورتيزول تشمل الإجراءات الأخرى إعادة التدفئة بشكل بطيء والاستخدام الحذر للسوائل الوريدية وإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف والأكسجين عالي الجريان، وقد يكون من الضروري أحياناً استخدام التهوية المساعدة.

‏المعالجة غير المناسبة بالتيروكسين:

قد تكون المعالجة بالتيروكسين عند بعض المرضى قد تم البدء بها في الماضي دون إثبات كيميـائـي حيـوي للتشخيص وذلك من أجل شكاوي مختلفة مثل السمنة أو التعب أو الثعلبة وقد يكون التيروكسين قد أعطـي عـدة سنوات لمرضى أصيبوا بقصور الدرقية لفترة قصيرة مثل التهاب الدرقية بعد الوضع. يجب إيقاف التيروكسين وقياس تراكيز T4 و TSH في المصل بعد 4-6 أسابيع، وهذه الفترة تسمح بزوال أي تثبيط للخلايا المفرزة لموجهة الدرقية في الغدة النخامية ناجم عن التيروكسين، كما تسمح بإجراء التمييز الكيميائي الحيوي بين قصور الدرقية البدئي والثانوي.