ماهو قصور الكظر؟

ينجم قصور الكظر عن عدم كفاية إفراز الكورتيزول أو الألدوستيرون وقد يكون قصور الكظر مميتاً، ومن المعروف عنه تنوع الأعراض التي يتظاهر بها، ولهذا السبب لابد من وجود درجة عالية من الشك عند المرضى الذين يعانون من تعب غير مفسر أو نقص صوديوم الدم أو نقص ضغط الدم.

الأسباب

يعد نقص هرمون القشرة الكظرية هو السبب الأشيع (أي قصور قشر الكظر الثانوي)، ويكون ناجماً عادة عن السحب غير الملائم للمعالجة المزمنة بالقشرانيات السكرية أو عن ورم نخامي وإن فرط التنسج الكظري الخلقي وداء أديسون أي قصور قشر الكظر الأولي نادران، رغم أن انتشار داء أديسون في ازدياد في المناطق التي يشيع فيها التدرن والإيدز.

‏ المظاهر السريرية

إن المظاهر السريرية لقصور الكظر التي قد تحدث في داء أديسون عوز القشرانيات السكرية أولاً أو عوز القشرانيات المعدنية لكن في النهاية سيحدث عند كل المرضى فشل في إفراز كلا النوعين من الستيروئيدات القشرية وتحدث مظاهر مشابهة بترافقات مختلفة مع الأسباب الأخرى لقصور قشر الكظر.

قد يتظاهر المرضى بمظاهر مزمنة/ أو بصدمة دورانية حادة وغالباً ما يتم تشخيص الأعراض الأولية في حالة التظاهر بشكل مزمن بشكل خاطئ (مثلاً تشخص على أساس متلازمة التعب المزمن أو الاكتئاب) يجب التفكير أيضاً بقصور قشر الكظر عند المرضى الذين لديهم نقص صوديوم الدم حتى لو كانت الأعراض غائبة يحدث البهاق عند 20-10% من المرضى المصابين بداء أديسون المناعي الذاتي..

تشمل مظاهر النوبة الكظرية الحادة الصدمة الدورانية مع نقص ضغط الدم الشديد ونقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم وفي بعض الأحيان يحدث نقص سكر الدم وفرط كالسيوم الدم وقد يحدث أيضاً المعـص العضلي والغثيان والإقياء والإسهال والحمى غير المفسرة غالباً ما تثار النوبة بالمرض العارض أو الجراحة.

‏الاستقصاءات

يجب عند المرضى الذين يتظاهرون بمرض مزمن إجراء الاستقصاءات المذكورة لاحقاً قبل أي معالجة وعند المرضى الذين يشتبه بإصابتهم بنوبة كظرية حادة يجب عدم تأخير المعالجة في انتظار النتائج وكذلك يجب أخذ عينة دموية عشوائية والاحتفاظ بها لإجراء قياس الكورتيزول وقد يكون من المناسب إجراء اختبار التنبيه بالـ القصير لنقص هرمون الغدة الكظرية الذي يستغرق 30 دقيقة إلا أن الاستقصاءات قد نحتاج لإجرائها بعد الشفاء.

الاختبارات الأخرى لتحري السبب

يجب عند المرضى المصابين بقصور قشر الكظر الثانوي غير المفسر إجراء الاستقصاءات التي وصفت في المقطع الخاص بمرض النخامية، كذلك لابد من إجراء اختبارات إضافية عند المرضى الذين لديهم ارتفاع في الـ ACTH لتحري سبب داء أديسون ويمكن غالباً عند المرضى المصابين بقصور الكظر المناعي الذاتي قياس الأضداد الموجهة ضد الخلايا المفرزة للستيرويد (الكظر والغدد التناسلية ومستضدات الدرقية والخلايا بيتا البنكرياسية والخلايا الجدارية كذلك يجب إجراء اختبارات الوظيفة الدرقية وتعداد الدم الكامل للتحري عن فقر الدم) الوبيل وغلوكوز البلازما واختبارات وظيفة الغدد التناسلية وكالسيوم المصل.

إن الأسباب الأخرى لإصابة قشر الكظر واضحة سريرياً عادة خاصة إذا لم تسترد الصحة بشكل كامل بعد معالجة الإعاضة بالستيروئيدات القشرية، يسبب التدرن حدوث تكلسات في الكظر تشاهد على الصورة الشعاعية البسيطة أو بتفريسة فائق الصوت، يجب إجراء صورة الصدر وأخذ عينة من البول الصباحي الباكر لإجراء الزرع قد يكون اختبار HIV مناسباً إذا كانت عوامل الخطورة للخمج موجودة. كذلك قد يكون تصوير الكظرين بواسطة التصوير المقطعي المحوسب CT أو المرنان MRI لكشف الانتقالات الخبيثة أمراً مناسباً.

‏التدبير

يحتاج المرضى المصابون بقصور قشر الكظر دوماً لمعالجة الإعاضة بالقشرانيات السكرية وأحياناً وليس دائماً للقشرانيات المعدنية أما باقي المعالجات فتعتمد على السبب المستبطن بعد أن يتم تشخيصهُ بعد الاطلاع على نتيجة الاختبارات.